Позвоночник и иннервация верхних конечностей

Онемение верхних конечностей (рук) причины, диагностика

Задача клиники - направить все усилия на выявление причины и эффективное лечение боли, и сопутствующих расстройств, избавление пациентов от страданий и повышение качества их жизни.


Компьютерная томография для выявления причин боли
Боль периодически возникает в жизни каждого человека, делая её подчас невыносимой. Но болевой синдром - это не наказание, а "спасательный круг", посылаемый нам природой. Он сигнализирует о наличии той или иной патологии, давая возможность принять необходимые меры. Долгие годы считалось, что боль - неизбежное зло, сопровождающее болезнь, а умение терпеливо сносить боль возводилось в ранг добродетели.
Но это не так! Любую боль можно и нужно остановить. "Скажи боли: нет!" - говорят наши врачи. Их высокий профессиональный уровень, многолетний практический опыт работы в сочетании с полным арсеналом современной медицинской техники и новейших методик позволяет избавлять людей от мучительных страданий, возвращать их к нормальной, полноценной жизни.
КЛИНИКА БОЛИ - многопрофильное отделение, в состав которого входят специализированные службы: диагностическая, анестезиологическая и психоневрологическая. Отделение объединило в себе врачей различных специальностей и всю мощь диагностических и лечебных возможностей, направленных на то, чтобы оказать максимально быструю и эффективную помощь пациентам, страдающим от боли.

Клиника контроля и терапии, хронических болей и болевых синдромов

За последнее десятилетие достигнут значительный прогресс в нехирургическом лечении хронического болевого синдрома (ХБС) при различных повреждениях и заболеваниях позвоночника, центральной нервной системы, суставов, при головных болях, а также при болях, сопровождающих онкологические заболевания.

В клинике терапии хронических болей и болевых синдромов используются новейшие технологии лечения болевых синдромов с применением компьютерной томографии - самого современного оборудования.  Системы нейромодуляции, микроинвазивные методики устранения болевого синдрома, чрезкожная (без операции) фиксация переломов позвоночника - вот лишь краткий перечень применяемых нашими специалистами современных технологий лечения. Методики быстро и безопасно контролируют острую боль и обострения хронической боли.

Уникальные методики лечения болей связанных с онкозаболеваниями. Улучшающие качество жизни и увеличивающие продолжительность жизни онкологических больных. Большая половина взрослого населения страдает различной степени тяжести болями в пояснице; шейном и грудном отделе позвоночника; плечевого пояса; коленей и тазобедренной области. Которые полностью контролируются после 2-3 процедур.

Самой передовой и титулованной школой лечения болей сегодня является Всемирный институт боли (WIP) . Всемирный институт боли это объединение американской; европейской и восточной медицинских школ. Современнейших научных разработок и альтернативных методов.

Большая половина взрослого населения страдает различной степени тяжести болями в пояснице; шейном и грудном отделе позвоночника; плечевого пояса; коленей и тазобедренной области.

За последнее десятилетие достигнут значительный прогресс в диагностике и лечении пациентов с болями:
1. в спине,
2. шее,
3. при головных болях
4. суставными и миофасциальными болями,
5. болями нейрогенного происхождения.
6. а также при болях, сопровождающих онкологические заболевания

В клинике терапии хронических болей и болевых синдромов проводится лечение различных болевых синдромов, включая нейрогенные хронические болевые синдромы головы, лица, туловища и конечностей

  • травматической, воспалительной, инфекционной, сосудистой природы,
  • на почве дегенеративно-дистрофических,
  • онкологических и др. процессов
используются новейшие технологии лечения болевых синдромов с применением компьютерной томографии- самого современного оборудования.
  • системы нейромодуляции

Методики быстро и безопасно контролируют острую боль и обострения хронической боли.

 

ПРИОРИТЕТЫ

Первая в Латвии структура комплексного лечения болевых синдромов различного происхождения.

ЗАБОЛЕВАНИЯ, ЛЕЧЕНИЕМ КОТОРЫХ ЗАНИМАЕМСЯ

Проводится лечение больных, как с острыми, так и с хроническими болевыми синдромами, к которым относятся:
- миофасциальные боли (триггерные зоны);
- боли при корешковых синдромах ("радикулиты")
- грыжи межпозвонковых дисков
- боль в спине, ягодицах, ногах;
- боль в шее и затылочной области;
- все виды головной боли; в том числе боли при «дисфункции» височно-нижнечелюстного сустава
- "неясные" боли в нижних отделах живота и «паховые боли», в том числе у спортсменов
- боль в рубцах;
- боль в грудной клетке при переломах ребер;
- боли вследствие перенесенной травмы (посттравматический синдром);
- боль при онкологических заболеваниях;
- фантомная боль (каузалгия);
- обезболивание при физиотерапевтических процедурах;
- ишемическая боль в конечностях;
- "жгучие" боли (симпаталгия);
- боль при опоясывающем лишае (постгерпетическая боль);
- острые послеоперационные боли,
Лечение болевого синдрома позволяет улучшить качество жизни пациентов. При невозможности вылечить основное заболевание (онкозаболевания, хронический панкреатит, тяжелые неоперабельные соматические заболевания, отягощенные патологией позвоночника) проводится значительное снижение уровня боли.

ДИАГНОСТИКА
- компьютерная томография,
- клинико-биохимические анализы.

У Вас когда-нибудь была головная боль? Наверняка не один раз. Даже если Вы сильный и здоровый человек, головная боль или сильное головокружение заставляет Вас чувствовать себя беспомощным, становиться раздражительным и неуравновешенным, влияет на Вашу жизнь.

Головная боль может быть проявлением, а иногда и единственным симптомом при более, чем 50 различных заболеваниях, в том числе - опасных для жизни.

Именно поэтому, первой задачей, стоящей перед специалистами нашей клиники, является выявление типа головной боли и вызвавших ее причин. Только в этом случае возможен грамотный выбор технологий эффективного лечения и профилактики головных болей и головокружения.

Только комплексный подход позволяет добиться значительно лучших результатов лечения, о чем свидетельствуют результаты нашей многолетней практики.

Спинной мозг расположен в канале позвоночного столба (рис. 1.). Верхняя граница находится на уровне верхнего края I шейного позвонка, нижняя граница — на уровне I — II поясничных позвонков. Длина спинного мозга у взрослого колеблется в пределах от 40 до 45 см, ширина — от 1 до 1,5 см; его масса в среднем составляет 30 г. В верхних отделах спинной мозг без резкой границы переходит в продолговатый мозг. В нижних отделах спинной мозг переходит в мозговой конус, который продолжается в концевую нить. В верхних участках концевой нити имеются элементы нервной ткани, в основном же она представляет собой сращенное твердой мозговой оболочкой соединительнотканное образование.

Рис. 1. Расположение спинного мозга в позвоночном канале (схема):

1 — позвоночный канал; 2 — спинной мозг

Между стенками позвоночного канала и спинным мозгом имеется пространство, заполненное жировой тканью и оболочками мозга; между листками паутинной и мягкой мозговой оболочек циркулирует церебросинальная жидкость.

Спинной мозг делится на шейный, грудной, поясничный, крестцовый и копчиковый отделы (рис. 2.). Каждый из них в свою очередь делится на сегменты по числу выходящих пар корешков спинномозговых нервов. Сегмент - это отрезок спинного мозга, дающий начало одной паре нервов. Шейный отдел имеет восемь сегментов, грудной - двенадцать сегментов, поясничный - пять сегментов, крестцовый — пять сегментов, копчиковый - один-два сегмента. Спинной мозг не на всем протяжении имеет одинаковый диаметр: в двух местах он имеет утолщения — шейное, соответствующее выходу спинномозговых нервов, идущих к верхним конечностям, и поясничное, соответствующее выходу нервов для иннервации нижних конечностей.

На поперечном разрезе спинного мозга центрально расположено серое вещество. Оно имеет форму бабочки с расправленными крыльями или буквы Н (рис. 3). В сером веществе различают передние и задние рога спинного мозга. В центре серого вещества находится узкий центральный канал. Расположенная кпереди от центрального канала перемычка серого вещества называется передней серой спайкой; расположенная кзади — задней серой спайкой. В нижнешейном и верхнегрудном отделах спинного мозга pacположены боковые рога спинного мозга.

В передних рогах спинного мозга расположены периферические двигательные, или моторные, нейроны. К ним подходят волоки пирамидного пути. От периферического мотонейрона начинаются волокна передних корешков. В задних рогах спинного мозга находятся чувствительные клетки — вторые нейроны болевой и температурной чувствительности и проприоцепторов мозжечка. В боковых рогах находятся нейроны вегетативной чувствительности.

Белое вещество спинного мозга разделяют на несколько отделов. Между передними рогами спинного мозга и центрально расположенной передней срединной щелью находятся так называемые передние столбы, или канатики, спинного мозга. Между передними и задними рогами спинного мозга находятся боковые столбы, или канатики. Между задними рогами и расположенной по задней поверхности спинного мозга задней срединной бороздой находятся задние столбы, или канатики, спинного мозга. В канатиках спинного мозга располагаются нервные проводники.

Рис. 2. Срезы спинного мозга соответственно его отделам (схема):

1 - шейный отдел; 2 — грудной отдел; 3 — поясничный отдел; 4 — крестцовый отдел; IV — срез на уровне V сегмента шейного отдела; 2.II — срез на уровне второго грудного сегмента; 3.VIII — срез на уровне восьмого грудного сегмента; - срез на уровне первого поясничного сегмента; 5.III — срез на уровне третьего поясничного сегмента; 6.I — срез на уровне первого крестцового сегмента; 7. III — срез на уровне третьего крестцового сегмента находятся задние столбы, или канатики, спинного мозга. В канатиках спинного мозга располагаются нервные проводники.

В передних канатиках спинного мозга проходят имеющие отношение к движениям нисходящие проводники (неперекрещенный передний пирамидный путь и пути экстрапирамидной иннервации).Все они оканчиваются у моторных нейронов.

В боковых канатиках спинного мозга располагаются как нисходящие, так и восходящие пути. К нисходящим путям относится пирамидный перекрещенный путь. Его волокна заканчиваются посегментно у мотонейронов передних рогов. Они передают импульсы произвольных движений периферическим мотонейронам.

Начинающийся из красных ядер среднего мозга руброспинальный путь имеет отношение к эстрапирамидной системе. Через него к периферическим мотонейронам спинного мозга идут импульсы от красных ядер и мозжечка. Ретикулоспинальный путь идет от ретикулярной формации ствола головного мозга к периферическим мотонейронам спинного мозга. Этот путь имеет отношение к экстрапирамидной системе.

 

Рис. 2. Поперечный разрез спинного мозга (схема):

1 — передний рог; 2 — задний рог; 3 — центральный канал; 4 — передний корешок; 5 — задний корешок; 6 — межпозвонковый узел; 7 — спинномозговой нерв от красных ядер и мозжечка. Ретикулоспинальный путь идет от ретикулярной формации ствола головного мозга к периферическим мотонейронам спинного мозга. Этот путь имеет отношение к экстрапирамидной системе.

Восходящие пути боковых канатиков спинного мозга чувствительны. Спиноталамический путь несет волокна вторых нейроном болевой, температурной и частично тактильной чувствительности. Спинномозжечковые пути (их два — задний и передний) несут волокна вторых нейронов проприоцепторов мозжечка. Они несут информацию в мозжечок о положении конечностей и туловища в пространстве и о совершаемом движении (проприоцепция).

В задних канатиках спинного мозга проходят восходящие проводники (пучки Голля и Бурдаха) проприоцептивной чувствительности, несущие импульсы через зрительный бугор в кору головного мозга.

Таким образом, волокна всех нисходящих проводников заканчиваются у клеток передних рогов, за счет чего периферический мотонейрон получает импульсы от всех отделов нервной системы, имеющих отношение к мышечному тонусу, координации движений и к совершению движения.

Между отдельными сегментами спинного мозга существуют тесные связи, которые устанавливаются за счет специальных ассоциативных клеток ассоциативных волокон. Этот аппарат называется собственным аппаратом спинного мозга.

У простейших позвоночных каждый сегмент спинного мозга иннервирует строго определенный участок тела: кожу (дерматом), мышцы (миотом) и кишечную трубку (спланхнотом). Каждый такой участок тела называется метамером (рис. 3.). По мере развития головного мозга функция спинного мозга видоизменяется. Усложняются его связи с вышележащими отделами нервной системы и с метамерами. Рядом с собственным аппаратом спинного мозга развиваются разнообразные проводящие пути. Усложняется и собственный аппарат спинного мозга.

Рис. 3. Схема сегментарных рефлекторных дуг:

1 — интероцептор; 2 — экстероцептор; 3 — проприоцепторы; 4 — спинномозговой узел; 5 — задний корешок; б — передний корешок; 7 — ствол спинномозгового нерва; 8 — симпатический ствол; 9 — периферический нерв; 10 — задний рог; 11 — передний рог; 12 — симпатическая клетка бокового рога; 13 — мотонейрон переднего рога; 14 — спиноталамический путь; 15 — пути глубокой чувствительности; 16 — задний спинномозжечковый путь

Метамерный характер иннервации довольно отчетливо сохраняется для межреберных мышц. В иннервации мышц живота и спины из-за слияния мышц разных миотомов происходит захождение областей иннервации отдельных сегментов в другие области, нахождение друг на друга. В мышцах конечностей наложение областей иннервации отдельных сегментов друг на друга пошло уже таким образом, что одна и та же мышца иннервируется не одним, а несколькими соседними сегментами спинного мозга, а один и тот же сегмент иннервирует не одну, а несколько мышц. В шейном утолщении спинного мозга концентрируются нейроны для иннервации верхних конечностей, в поясничном — для иннервации нижних конечностей. В конусе спинного мозга двигательных клеток уже нет; там находятся только чувствительные клетки и клетки для иннервации тазовых органов. Чувствительная иннервация кожи также стала многосегментарной. Один и тот же участок кожи снабжается чувствительными волокнами от нескольких соседних сегментов спинного мозга (рис. 4.). Иннервация конечностей значительно усложнилась за счет образования нервных сплетений. Однако перераспределение нервных волокон в нервных сплетениях не уничтожило сегментарности, а усложнило ее за счет изменения строения и функций конечностей. К физиологическим механизмам собственного аппарата спинного мозга относятся спинномозговые рефлексы, которые в определенной степени связаны с сегментами спинного мозга. В зависимости от того, с каких образований вызываются рефлексы (с кожи, слизистых оболочек, мышц, сухожилий, надкостницы), различают глубокие (с проприорецепторов мышц, сухожилий и т.п.) и поверхностные (с экстерорецепторов кожи и слизистых оболочек) рефлексы. Глубокие рефлексы иначе называются проприоцептивными, а поверхностные — экстероцептивными. Своеобразным проприоцептивным рефлексом является поддержание тонуса мышц — рефлекс на растяжение мышц.

Рис. 4. Сегментарная иннервация кожи (схема):

1 — глазничный нерв; 2 — верхнечелюстной нерв; 3 — нижнечелюстной нерв; С1— C8 — шейные сегменты спинного мозга; T1— Т12 — сегменты грудного отдела; L1—L5 — сегменты поясничного отдела; Sl— S5 — сегменты тазового отдела

К механизмам собственного аппарата спинного мозга относятся также защитные рефлексы — ответы на раздражения вредного для организма характера, как правило, сопровождающиеся болевыми раздражениями. Пример защитного рефлекса — отдергивание руки при случайном дотрагивании до горячего предмета.

В спинном мозге находятся некоторые центры вегетативной иннервации. Так, в крестцовом отделе расположен центр иннервации мочевого пузыря, прямой кишки и половых органов. В боковых рогах нижнешейных и верхнегрудных сегментов находятся клетки, от которых начинаются волокна вегетативной иннервации, вступающие в узлы так называемого пограничного симпатического ствола.

Вегетативная нервная система иннервирует внутренние органы, сосуды, непроизвольные мышцы, железы, кожу. Вегетативная означает “растительная” в отличие от соматической — “животной”. Однако это деление единой нервной системы условно, так как вегетативная нервная система иннервирует не только внутренние органы, но и аппараты произвольного движения, чувствительности и даже саму центральную нервную систему.

Вегетативная нервная система в тесном взаимодействии с эндокринными и гуморальными процессами поддерживает постоянство внутренней среды, обеспечивает трофическую иннервацию скелетных мышц (т.е. функцию их питания, обмена веществ).

Вегетативная нервная система состоит из двух отделов — симпатического и парасимпатического, имеющих свои центры в различных отделах головного и спинного мозга. Функциональное влияние симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы на внутренние органы диаметрально противоположно.

Вегетативная нервная система имеет центральный и периферический отделы (рис. 5.). Центральный отдел расположен в коре головного мозга. В регуляции вегетативных функций большая роль принадлежит лобным и височным долям головного мозга. Они оказывают координирующее и контролирующее влияние на деятельность вегетативной нервной системы через подбугорную область. Гипоталамус имеет три группы ядер: переднюю, среднюю и заднюю. Каждая группа ядер осуществляет регуляцию той или иной функции. Так, передняя группа ядер осуществляет регуляцию парасимпатического отдела, задняя группа — симпатического отдела нервной системы.

Гипоталамус принимает участие в регуляции всех видов обмена веществ, эндокринных функций, половой сферы, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, деятельности желудочно-кишечного тракта, температуры тела, сна и бодрствования и т.п. Особое место в регуляции вегетативных функций принадлежит лимбической системе. Она принимает участие в регуляции сна и бодрствования, в формировании мотивации и многоплановых вегетвтивно-висцеральных и поведенческих реакций. Синаптическая система расширяет зрачок, вызывает отделение малообильной густой слюны, учащает сердечные сокращения, по вышает артериальное давление крови, расширяет бронхи и уменьшает выделение слизи, ослабляет перистальтику кишечника (продвижение кишечного содержимого), суживает периферические сосуды (эффект “гусиной кожи”).

Рис. 5. Периферическая вегетативная нервная система (сплошной линией обозначены преганглионарные нервные волокна, пунктиром - постганглионарные волокна):

1 — симпатический отдел — боковые рога спинного мозга (восьмой шейный сегмент, 1—12 — грудные сегменты, 1—2 — поясничные сегменты); 2 — парасимпатический отдел (ядра III, VII (XIII), IX, X нервов в стволе головного мозгза); 3 — симпатический ствол; 4 — ресничный узел; 5 — крылонёбный узел; 6 - ушной узел; 7 — поднижнечелюстной узел; 8 — солнечное сплетение; 9 — большой и малый внутренностные нервы; 10 — верхний брыжеечный узел; 11 — нижний брыжеечный узел; 12 — внутренностные тазовые нервы; 13 — парасимпатический отдел (S2 — S4 — крестцовые сегменты спинного мозга) вышает артериальное давление крови, расширяет бронхи и уменьшает выделение слизи, ослабляет перистальтику кишечника (продвижение кишечного содержимого), суживает периферические сосуды (эффект “гусиной кожи”).

Симпатический отдел вегетативной нервной системы представлен спинном мозге боковыми рогами на уровне восьмого шейного - третьего поясничного сегментов. От них идут волокна, заканчивающиеся в так называемом пограничном симпатическом стволе. Пограничный симпатический ствол имеет 20 — 25 узлов, соединенных продольными волокнами и расположенных на передней поверхности позвоночника. От пограничного симпатического ствола отходят волокна к спинномозговым нервам и к вегетативным нервным сплетениям. От вегетативных нервных сплетений вегетативные волокна идут к внутренним органам, сосудам, железам внутренней и внешней секреции. В составе спинальных нервов проходят вегетативные волокна к мышцам и коже.

Парасимпатическая система суживает зрачок, вызывает усиленное выделение жидкой слюны, урежает сердечные сокращения и понижает артериальное давление крови, суживает бронхи, усиливает перистальтику кишечника и вызывает его спазм, расширяет периферические кровеносные сосуды, вызывает покраснение кожи. Парасимпатический отдел вегетативной нервной системы имеет следующие образования: систему висцеральных (т. е. относящихся к внутренним органам) ядер черепных нервов (ядра глазодвигательного нерва, иннервирующие непроизвольные мышцы глаза — суживающую зрачок и аккомодационную мышцы; секреторные слюноотделительные ядра языко-глоточного и промежуточного нервов для околоушной, подчелюстной и подъязычной слюнных желез; висцеральные ядра блуждающего нерва), крестцовый отдел спинного мозга, иннервирующий мочевой пузырь, прямую кишку и половые органы.

 

Компьютерная томография для выявления причин боли 3D-модель спины

Болезни позвоночника.
Как правильно держать осанку при ходьбе, сне.

 

Источник: http://www.sapjuklinika.lv/kompjuternaja_tomografi...