Артериалная сопротивления

Состояние периферического сосудистого

Что такое Артериальная легочная гипертония -

Артериальная легочная гипертония-патологическое состоя­ние, характеризующееся стойким повышением систолического, диастолического и среднего давления в легочной артерии. Это состояние может возникать без видимых причин, т. е. быть пер­вичным, или же является следствием других заболеваний лег­ких, сердца, сосудов и т. д. Вопрос о вторичной легочной ги­пертонии в настоящем разделе не рассматривается.

Первичная легочная гипертония относится к числу редких заболеваний, причем до широкого применения катетеризации сердца диагноз ее ставился чаще всего патологоанатомами. Прижизненная диагностика стала возможна в связи с внедре­нием в клиническую практику катетеризации камер сердца, ле­гочной артерии и ангиокардиографии.

По данным различных авторов, первичная легочная гипер­тония встречается с частотой от 0,17 до 1 %. Отмечается пре­имущественное поражение женщин, особенно в младших воз­растных группах. Есть указание на семейное предрасположение.

В современной литературе первичная легочная гипертония именуется эссенциальной или идиопатической легочной гипер­тонией, первичным склерозом легочной артерии, идиопатиче­ской гипертрофией правого желудочка, черной болезнью серд­ца, легочным артериитом, болезнью Айерса (A. Ayerza) и т. д. Множество определений свидетельствует о том, что до сих пор не выработана единая точка зрения на этиологию и патогенез первичной легочной гипертонии.

Что провоцирует / Причины артериальной легочной гипертонии:

Большинство авторов считают причи­ной развития первичной легочной гипертонии резкую гипертро­фию мышечного слоя легочных артериол, подтверждая это уве­личением общей мышечной массы среднего слоя артериальной стенки, а также некоторым снижением легочного артериально­го давления и сопротивления под влиянием введения в систему легочной артерии сосудорасширяющих средств. Некоторые ука­зывают на гипоксию как причину возникновения первичной ле­гочной гипертонии, поскольку она является наиболее мощным из известных сосудосуживающих факторов.

Патогенез (что происходит?) во время артериальной легочной гипертонии:

Сужение сосудов может быть обусловлено и влиянием дру­гих факторов внешней среды, например приемом лекарственных препаратов, характером питания или каких-то иных, в настоя­щее время еще неизвестных факторов. Так, возникшая в конце 70-х годов «эпидемия» первичной легочной гипертонии в Шве­ции, ФРГ, Австрии была, по-видимому, связана с приемом по­давляющего аппетит средства  аминорекса. Ряд косвенных об­стоятельств свидетельствует в пользу этого предположения, хо­тя причинно-следственная связь в этом случае не была уста­новлена.

Рецидивирующая тромбоэмболия легочной артерии тоже мо­жет являться причиной легочной гипертонии, хотя в данном слу­чае легочная гипертензия вряд ли может считаться первичной, а морфологические изменения при повторной эмболизации вет­вей легочной артерии и первичной легочной гипертонии являют­ся не идентичными.

Некоторые авторы считают, что первичная легочная гиперто­ния может возникать как результат тромбоза мелких развет­влений легочной артерии на почве общего повышения сверты­ваемости крови, которое развивается вследствие нарушения функции тромбоцитов, фибринолиза или других коагулопатий. Однако все эти возможности в настоящее время остаются чис­то предположительными.

Морфологически выделяют два основных вида первичной ле­гочной гипертонии: с преимущественным поражением легочных артериол и с преимущественным поражением мелких легочных вен. В первом случае выявляется утолщение средней оболочки легочной артерии «мышечного типа», развиваются фиброз и фиброэластоз интимы типа «кожуры луковицы», возникает ло­кальное расширение артериол, а в некоторых случаях явления некротизирующего артериита в стенках легочных артерий мы­шечного типа [Shuchi Hatano, Strasser Т., 1976; Fishman A., 1980].

При преимущественном поражении легочных вен, которое встречается редко, отмечается рыхлый базофильный клеточный фиброз, ведущий к распространенной облитерации легочных вен и венул. Почти во всех случаях в основе фиброза интимы легоч­ных вен лежат тромбы, свежие или находящиеся в процессе ор­ганизации. Такие же тромбы встречаются и в легочных арте­риях и артериолах. Обычно поражение артерий ограничивается различной степенью гипертрофии средней оболочки, которая, по-видимому, развивается вторично, как результат повышенного посткапиллярного давления.

Выделяют две формы первичной легочной гипертонии: врож­денную и приобретенную. При врожденной форме сопротивление сосудов малого круга остается таким же, как во внутриутроб­ном периоде развития, при приобретенной - давление может начать повышаться в любом возрасте, достигая очень высоких цифр.

Симптомы артериальной легочной гипертонии:

Ранние стадии легочной гипертонии обычно  не диагностируются.  Больные почти никогда не обращаются к врачу до появления выраженных симптомов болезни. Наиболее типичным симптомом первичной легочной гипертонии является одышка, сопровождающаяся ощущением удушья, выраженная даже при небольшой физической на­грузке. Частым симптомом является быстрая утомляемость, ино­гда загрудинные боли и сердцебиение.

Объективные симптомы первичной легочной гипертонии де­лят на 2 группы: 1) признаки гипертрофии правого желудочка; 2) признаки легочной гипертонии. Признаки гипертрофии пра­вого желудочка проявляются: а) систолической пульсацией рас­ширенного правого желудочка в эпигастральной области; б) рас­ширением границы сердечной тупости за счет правого желудоч­ка. Признаки легочной гипертонии характеризуются: а) акцен­том II тона или - еще важнее - акцентом II тона в сочетании с его расщеплением над легочной артерией; б) перкуторным рас­ширением легочной артерии; в) диастолическим шумом над легочной артерией, обусловленным относительной недостаточ­ностью клапанов легочной артерии.

Диагностика артериальной легочной гипертонии:

Электрокардиографические признаки гипертро­фии правого желудочка можно подразделить на прямые и кос­венные. Все прямые признаки гипертрофии правого желудочка практически обнаруживаются в отведениях V, и V2. Полагают, что в основе их лежит увеличение массы миокарда правого предсердия и правого желудочка. Коренные признаки связаны с изменением положения сердца. Эти критерии включают в себя признаки правого вращения в левом прекардиальном отведении, признаки блокады правой ножки пучка Гиса, P-pulmonale, от­клонение вправо электрической оси сердца. Признаки гипертро­фии правого желудочка, обнаруживаемые при длительном наб­людении в динамике, имеют большее прогностическое значение, нежели признаки, обнаруженные при разовой оценке ЭКГ. Тес­ной корреляционной связи между ЭКГ-данными и давлением в легочной артерии выявить не удается.

На рентгенограмме грудной клетки при легочной гипертонии заметны признаки расширения правого желудочка, выступание ствола легочной артерии, расшире­ние главных ветвей и сужение более мелких. Эта диспропорция может иметь диагностическое значение. Обтура-цию легочных вен можно распознать по признакам повышенно­го венозного давления (расширение сосудов верхней доли, интерстициальный или альвеолярный отек и базальные горизон­тальные линии). Однако эти признаки обнаруживаются не всег­да [Бураковский В. И. и др., 1973].

Перечисленные клинические признаки и результаты исслеао-вания позволяют заподозрить первичную легочную гипертонию, однако окончательный диагноз базируется на результатах ка­тетеризации сердца, легочной артерии и ангно-кардиопульмопографии. Эти методы исследования поз­воляют исключить врожденный  порок  сердца, определить степень гипертонии малого круга кровообращения и перегрузки правых отделов сердца, чрезвычайно высокие цифры общего ле­гочного сопротивления при нормальном легочно-капиллярном давлении. Ангиопульмонография выявляет аневризматически расширенный ствол легочной артерии, широкие ветви ее, суже­ние артерий периферических отделов легких. Сегмен­тарные ветви легочной артерии при высоких степенях легочной гипертонии как бы обрублены, мелкие ветви не видны, парен­химатозная фаза не выявляется. Скорость кровотока резко за­медлена.

Ряд авторов сообщают о внезапной смерти больных во время или вскоре после катетеризации и ангиокардиографии, в связи с чем считают, что проведение этого исследования при подозрении на первичную легочную гипертонию не показано, осо­бенно, у детей [Зернов Н. Г. и др., 1977]. Большинство исследо­вателей полагают, что ангиокардиографии следует проводить только в специально оснащенных рентгенооперационных, с боль­шой осторожностью, при наличии особых показаний, поскольку

после введения контрастного вещества, являющегося гиперосмо-лярным раствором, может возникнуть реакция по типу легочно-гипертонического криза, из  которого больного трудно вывести.

Лечение артериальной легочной гипертонии:

В настоящее время специфической терапии первич­ной легочной гипертонии нет. Широко применяют сосудорасши­ряющие средства: эуфиллин, ацетилхолин, нитроглицерин, ганглиоблокаторы. При первичной легочной гипертонии имеется тенденция к тромбозу мелких легочных арте­рий, поэтому больным показаны применение антикоагулянтов, а также симптоматическая кардиалъная терапия: антиаритмиче­ская, кортикостероидная, кислородотерапия, препараты дигита­лиса, диуретики.

При выявлении первичной легочной гипертонии больного не­обходимо перевести на инвалидность с указанием на строгое ог­раничение физической нагрузки. Беременность абсолютно про­тивопоказана.

Прогноз при первичной легочной гипертонии плохой, продол­жительность заболевания от нескольких месяцев до 5 лет, в среднем 2-3 года. Смерть наступает от прогрессирующей пра-вожелудочковой недостаточности. У больных с частыми тяже­лыми обморочными состояниями чаще наблюдается внезапная смерть.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Артериальная легочная гипертония:

Пульмонолог

Терапевт

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о артериальной легочной гипертонии, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию на форуме. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.


Другие заболевания из группы Болезни органов дыхания:

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.
 
Советы астролога

Online-консультации врачей


Пищевая непереносимость у детей

Источник: http://www.eurolab.ua/diseases/1530/